依达拉奉和尼莫通联合治疗急性脑梗死的临床观察钟建新 陈克强 赖穗翩 黄俊杰 广东省江门市中心医院神经内科 江门 529071 【摘要】 目的 观察依达拉奉联合尼莫通治疗急性脑梗死的临床疗效。 方法 64例急性脑梗死患者随机分为尼莫通治疗组(对照组) 和依达拉奉联合尼莫通治疗组(治疗组)。分别对两组治疗前、治疗后第17天神经功能缺损及临床疗效进行评价。结果 两组治疗后第17天神经功能缺损较治疗前均有改善(P<0.01),治疗组较对照组有显著性差异(P<0.05)。两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。治疗17天后临床疗效评价治疗组总有效率(84.4%)较对照组(62.5%)有显著性差异(P<0.05)。结论 依达拉奉联合尼莫通治疗急性脑梗死能有效改善神经功能缺损、提高临床疗效。 【关键词】 依达拉奉;尼莫通;脑梗死;急性 Clinical effectiveness of edaravone combined with Nimotop on patients withacute cerebral infarction ZHONG Jianxin*,Chen Keqiang,Lai Suipian,Huang Junjie. *Department of Neurology, Jiangmen Central Hospital, Affiliated JiangmenHospital of Sun Yat-Sen University, Jiangmen 529071 ChinaAbstract Objective To observe the effects of edaravone combined with NimotopNimotop on patients with acute cerebral infarction. Methods 64 patients with acutecerebral infarction were divided into 2 groups randomly(32 patients,respectively). Theroutine medicines were given in the two groups. Nimotop was intravenously injected (once daily) for 10 days in the control group.furthermore,the therapy group was similar to those of control group except injecting intravenously with edaravone for 10 days(twice daily).The score of neurological performance of the patients were determin -ed before and after treatment. Results 17 days posttreatment ,the nervous functionsin the two group, were better than that of pretreatment (P<0.01), significantly in the therapy group compared with the control group(P<0.05).The clinical effective rate was improved statistically in the therapy group than that in the control group 17 days post-treatment (P<0.05). However, there were no differences between the two groups on nervous functions in pre-treatment(P>0.05).Conclusion Combination therapy with edaravone and Nimotop would be effective for the patients with acute cerebral infarction.Key words Edaravone; Nimotop; Cerebral infarction;Acute脑卒中是致人类死亡的三大原因之一,也是成人致残的首位病因,其中缺血性脑卒中占所有卒中的80%以上,超旱期溶栓治疗在急性脑梗塞中日益受到重视。然而,由于院前及院内的延误,许多患者都未能在有效时间窗内得到紧急救治[1]。针对这一问题,笔者从脑缺血损害的机制出发联合应用依达拉奉和尼莫通治疗急性脑梗死患者32例,并对其临床疗效进行了随机对照分析,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 64例脑梗塞患者均为我院2005年1月~2006年11月收治的住院病例,均符合急性脑梗塞的诊断标准〔2〕,且经头颅CT或MRI证实。所有病例均为初发的脑梗塞患者,发病在72小时内,排除严重的心、肝、肾疾病及严重的糖尿病,未予溶栓及其他类似的药物治疗。其中男38例,女26例,年龄42-72岁,平均57.2岁。随机分为尼莫通治疗组(对照组)、依达拉奉和尼莫通联合治疗组(治疗组),每组32例。两组患者性别、年龄、病程、既往史、治疗前神经功能缺损评分及影像学检查无统计学差异。1.2 治疗方法 尼莫通治疗组:生理盐水500ml+尼莫通10mg静脉滴注,6h滴注完毕,每日1次,连续用药10天以后改为尼莫地平20mg,每日3次口服。依达拉奉和尼莫通联合治疗组:在应用尼莫通治疗的基础上,联合5%葡萄糖液100ml+依达拉奉30mg,每日2次静脉滴注,连续用药10天。1.3 疗效评定 按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的临床神经功能缺损程度评分标准判断治疗效果[3]。静脉用药停止1周后,根据患者神经功能缺损程度的改善情况,将疗效分为:痊愈,神经功能缺失评分减少91%-100%,病残程度0级;显著进步,神经功能缺失评分减少46%-90%,病残程度1-3级;进步,神经功能缺失评分减少18%-45%;无变化,神经功能缺失评分减少或增加7%以内;恶化,神经功能缺失评分增加18%。总有效率=痊愈十显著进步+进步。1.4 统计学方法 临床疗效的比较采用x2检验,神经功能缺失评分的比较采用t检验,以α=0.05为检验水准。2 结果2.1 神经功能缺失评分 治疗前两组患者的神经功能缺失评分无明显差别(p>0.05),静脉用药停止1周后,治疗组患者的神经功能缺失评分明显低于对照组(p<0.05),见下表。表1 两组患者治疗前后神经功能缺失评分的变化组别治疗前治疗后治疗组25.2±7.3△10.3±4.8■▲对照组26.1±8.516.2±6.1■注:与治疗前相比■P<0.01;与对照组比较△P>0.05,▲P<0.052.2临床疗效 依达拉奉和尼莫通联合治疗组有20例患者取得显著疗效,总有效率达84.4%;而尼莫通治疗对照组仅11例取得显著疗效,总有效率为62.5%,两组比较有显著差异(P<0.05),依达拉奉和尼莫通联合治疗组的疗效优于尼莫通治疗对照组。表1 两组患者治疗后的临床疗效比较组别例数痊愈显著进步进步无变化总有效率(%)治疗组325157584.4▲对照组323891262.5注:与对照组比较,▲P<0.053 讨论 目前认为脑缺血后氧自由基增多是导致急性脑梗死患者脑损伤加重的主要原因。自由基在脑缺血再灌注过程中起着关键性的作用,自由基对脑组织的损害与兴奋性氨基酸毒性、钙超载等有关。梗塞灶周围的半暗带内有丧失功能但结构完整的神经元,若持续缺血、缺氧致钙超载,可触发和加剧继发性脑缺血损害,终致神经元死亡[4-5]。依达拉奉是一种强效的自由基清除剂,可抑制脂质过氧化反应,减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿;也能防止由花生四烯酸的代谢中间体――脂质过氧化物引起的氧化性细胞损伤,减少缺血半暗带的面积,抑制迟发性神经元死亡;还能防止血管内皮细胞损伤,发挥有益的抗缺血作用,从而减轻脑损伤的程度〔6〕。尼莫通具有抑制Ca 2+ 内流,保护半暗带神经元,改善神经细胞功能,同时增加缺血部位的血液供应,提高脑的缺血耐受力,改善延迟再灌注损伤〔7〕。本研究采用随机对照的方法发现,依达拉奉和尼莫通联合治疗急性脑梗塞的疗效明显优于尼莫通治疗组,能够明显改善患者神经功能的缺损,促使其功能恢复,降低致残率,提高生活质量。说明依达拉奉通过清除脑缺血后过多产生的自由基而减少了内源性氧自由基清除剂SOD的消耗量,抑制了脂质过氧化反应,同时尼莫通通过抑制Ca 2+ 内流,增加缺血部位的血液供应,提高脑的缺血耐受力,从而减轻了脑缺血后再灌注的损伤,达到了缓解和治疗脑梗塞的目的。参考文献1 李海峰,魏岗之. 缺血性脑卒中的院前处理. 中华神经科杂志,2004,37(3):2672 隋帮森. 脑血管疾病与临床. 北京: 人民卫生出版社, 1991, 1613 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志,1997,17(5):3134 Yuki S, Kogure K. The changes of LGGU and rCBF in the MCA occlusionrecirculation modelin rats and the ameliorating effect of MCI-186,a novel free radical scavenger.Mol Chem Neuropathol,1997,32(1-3):1235 付学锋,杨金升. 急性脑梗死的神经保护剂治疗时窗.国外医学脑血管疾病分册,1999,7(2):1016 狄晴,葛剑青,陈道文,等. 依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察. 临床神经病学杂志,2004,17(2):1847 谷文萍. Ca 2+ 与脑缺血损害.国外医学神经病学神经外科分册,1995,22(6):301
患者男性,40岁。2009年7月16日晚8时许出现左眼视物不清,伴右侧肢体无力、吐字不清,症状持续约2小时后完全缓解。于2009年7月17日门诊以“短暂性脑缺血发作(TIA)”收入我院神经内科一区。入院后查体:血压120/70mmHg,神经系统检查无阳性定位体征,左侧颈动脉听诊区可闻及吹风样杂音。住院后查颈部动脉彩超示:左颈内动脉血栓形成伴局部重度狭窄(狭窄程度85%以上);头颈CTA示:左侧颈内动脉颈段局部狭窄,狭窄长约1.8cm,距颈动脉分叉部约1cm(图1);7月29日行全脑血管造影见:左侧颈内动脉距起始部约1cm处局限性管状狭窄,长约2.5cm,狭窄率大于80%(图2)。住院诊断:1、TIA(左颈内动脉系统)2、左颈内动脉重度狭窄。患者年轻,除吸烟及血浆同型半胱氨酸略高外,无动脉粥样硬化危险因素;狭窄部位不在颈动脉分叉部(动脉硬化多发部位),为管状狭窄;颈内动脉彩超未见动脉粥样硬化斑块。考虑为颈内动脉非动脉粥样硬化性狭窄,纤维肌发育不良可能性大。患者有左侧颈内动脉系统缺血症状,狭窄率超过80%,有介入治疗指征,无禁忌症。于8月5日10:45时在导管室行左颈动脉支架成形术,在狭窄段植入一锥形支架(直径7-10mm,长度4cm),颈内动脉狭窄完全解除(图3)。术后患者恢复良好,24小时后下床活动,无头晕及TIA发作。颈动脉支架成形术是颈动脉狭窄的一种有效的治疗手段,具有微创、局麻、术后患者恢复快、无颅神经损伤等优点,可有效减少患者缺血性脑血管病的发生。在严格掌握适应症的情况下,应加强颈动脉支架成形术的开展。图1.颈动脉CTA示左颈内动脉 图2.DSA示左颈内动脉 图3.术后DSA示左颈内动脉注:文中内容及图片拷贝或下载请联系作者授权,谢谢! (刁士元 林坚 钟建新)
脑动脉狭窄、颈动脉或椎动脉狭窄均可明显增加患者中风的发生,支架成形术是目前公认的治疗动脉狭窄引起的缺血性中风的最有效的治疗方法,一般认为:①动脉血管狭窄≥70%,不论有无症状,都需要行血管内支架治疗以消除狭窄,预防中风的发作;②血管狭窄<70%,只要有该血管病变引起的症状,就应该行血管内支架治疗,如果无症状,可以严密观察;③血管狭窄<30%,有溃疡性斑块,不论有无症状,均应及时行血管内支架治疗。支架治疗缺血性脑血管病的机理有以下三个方面:①消除血管狭窄,增加脑血流量;②支架置入术后,通过支架的压迫作用,可以将不稳定的斑块压住,从而阻止了脱落;③对于溃疡性斑块,由于血流在溃疡内形成涡流,极易形成血栓,通过支架的压迫作用,使溃疡性斑块消失。自2009年8月以来,我区介入诊疗小组严格把握介入检查及介入治疗适应症、切实狠抓医疗质量,至今已成功开展全脑血管造影病例120余例、脑动脉支架成形术治疗病例20余例,无1例发生严重并发症。其中支架植入介入治疗病例开展已涵盖颅内大脑中动脉、基底动脉、椎动脉颅内段及颅外颈总动脉、颈内动脉起始段、锁骨下动脉等血管狭窄区域。颈动脉狭窄 支架成形术后 椎动脉颅内段狭窄 支架成形术后 大脑中动脉狭窄支架成形术后 咨询电话:江门市中心医院神经内科一区 0750-3165754 注:转载或下载需征得作者同意,谢谢!2010-12-30
脑血管造影是脑血管疾病的一个重要的检查方法,它可以发现微细的200微米以上的血管形态,是国内外公认的诊断脑血管疾病的金标准。脑血管造影基本原理是,先选择一个入路动脉(一般选用右股动脉),通过该动脉放置一个动脉鞘,通过动脉鞘管选用不同导管,在导丝引导下,进入所要显示的动脉,后注入含碘造影剂,再沿造影剂所经过的血管轨迹连续摄片,通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。 DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎-基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉的血流量,所以,DSA在脑血管疾病的诊断及治疗方面具有重要意义。脑血管造影中发生危险和并发症的几率仅有1‰~3‰概率。自2009年8月以来,我区介入诊疗小组严格把握介入检查及介入治疗适应症、切实狠抓医疗质量,至今已成功开展全脑血管造影病例120余例、脑动脉支架成形术治疗病例20余例,无1例发生严重并发症。其中支架植入介入治疗病例开展已涵盖颅内大脑中动脉、基底动脉、椎动脉颅内段及颅外颈总动脉、颈内动脉起始段、锁骨下动脉等血管狭窄区域。咨询电话:江门市中心医院神经内科一区 0750-3165754 (医办)注:转载或下载需征得作者同意,谢谢!2010-12-30